Cirurgia do Joelho
Cartilagem
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Os joelhos têm no revestimento interno a cartilagem articular. A lesão da cartilagem articular é bastante frequente e pode acontecer em diversos níveis de gravidade. Na listagem abaixo, você pode ler sobre as lesões mais frequentes.
- O que é?
- Lesões mais comuns
- Informações Gerais
- Tipos de tratamento
-
Tratamentos
avançados
O que é?
A cartilagem consiste num revestimento interno dos ossos nas articulações.
Tem como principal função reduzir o atrito entre os ossos durante o movimento.
A cartilagem se renova constantemente, porém em algumas situações ocorre perda de cartilagem é superior a sua formação, causando “lesão de cartilagem”.
As principais causas de lesão de cartilagem são:
1. Trauma intenso (um único episódio)
2. Traumas repetidos (como nos exercícios realizados inadequadamente)
3. Sobrecarga (como no excesso de peso)
4. Infecções no joelho (evento raro)
O tratamento da lesão de cartilagem depende do seu aspecto, do seu tamanho, de sua profundidade, do mecanismo que ocorreu, da idade do paciente e da demanda física do paciente. Percebe-se então que se trata de uma decisão individualizada, sendo o tratamento decidido caso a caso.
O tratamento pode ser realizado sem ou com cirurgia.
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fêmur, na tíbia e na patela. Assim, diminui o atrito entre os
ossos, permitindo um movimento suave.
Instabilidade da patela
A condromalácia de patela consiste no “amolecimento” da cartilagem da patela.
Trata-se de uma doença com mútliplas causas, ocorrendo mais frequentemente em pessoas que tem predisposição à este tipo de lesão.
Ocorre mais frequentemente em mulheres jovens.
O prinicipal sintoma consiste em dor na região anterior do joelho principalmente para descer ou subir escadas ou rampas. Apresenta dor ao ajoelhar e ao levantar de uma cadeira.
A condromalácia pode variar desde amolecimento da cartilagem até uma lesão profunda atingindo toda a espessura da cartilagem da patela.
A cartilagem da patela é espessa com aproximadamente 7mm, sendo a cartilagem mais espessa do corpo humano.
Graduação da Condromalácia:
■ I – amolecimento da cartilagem
■ II – fragmentação de cartilagem ou fissuras (diâmetro < 1,3cm)
■ III – fragmentação ou fissuras (diâmetro > 1,3cm)
■ IV – erosão ou perda completa da cartilagem articular
O tratamento da condromalácia mais frequentemente utilzado é o tratamento não cirúrgico. O tratamento baseia-se em programas específicos de reabilitação associada a uso de medicamentos.
Em lesões que não respondem adequadamente ao tratamento não cirúrgico, necessita-se realização de cirurgia.
As principais modalidades de cirurgia semelhantes àquelas realizadas para o tratamento da cartilagem (veja o artigo “Cartilagem”).
Em alguns casos específicos, além do tratamento para a cartilagem pode ser preciso corrigir os fatores predisponentes para evitar recidiva do problema.
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Imagem ilustrando cartilagem articular normal (área branca)
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Imagem ilustrando machucado na cartilagem articular
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Artroscopia mostrando lesão na cartilagem articular.
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Condromalácia na patela.
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Imagem de Ressonância: Condromalácia de Patela
Cartilagem articular
A cartilagem articular é a superfície que reveste internamente as articulações, cobrindo os ossos. Funciona como um revestimento ao osso para diminuir o atrito durante o movimento. A cartilagem normal apresenta coloração branca, sendo totalmente lisa e muito escorregadia.
Trata-se de uma superfície muito umidecida, que desliza facilmente uma sobre a outra, de forma semelhante a um ‘sabonete molhado’.
Com o envelhecimento ou na presença de machucados, a superfície passa a ficar irregular e a cartilagem começa a reter menos água, diminuindo a lubrificação no joelho.
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Tipos de tratamentos
Diversos avanços surgiram nos últimos anos no tratamento da lesão de cartilagem.
A maior parte dos avanços ocorreu na Europa e nos Estados Unidos, sendo mais recentemente introduzido no Brasil.
O tipo de tratamento a ser utilizado dependendo das características da lesão da cartilagem, principalmente considerando do seu tamanho,a sua profundidade , a idade do paciente e a demanda física do paciente.
Então, trata-se de uma decisão individualizada para cada caso.
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Os avanços ocorreram tanto na área de tratamento sem cirurgia, com o surgimento da viscuossuplementação (ver página a respeito em nosso site) assim como com o desenvolvimento de novas técnicas cirúrgicas.
As principais técnicas cirúrgica para o tratamento de lesões da cartilagem são:
1. Microfratura – realização de pequenos orifícios na lesão para estimular o organismo a “produzir” tecido semelhante a cartilagem
2. Microfratura associada a membrana para cobertura – realização de pequenos orifícios (microfratura) associada à cobertura da área da lesão com uma membrana para conter e direcionar a formação do novo tecido (cicatrização)
3. Transferência osteocondral autóloga ou mosaicoplastia – retirada de cartilagem de locais “menos importantes” e colocação no local da lesão. Normalmente os locais “doadores” se recobrem novamente de cartilagem com o tempo
4. Transplante de condrócitos – retirada de células produtoras de cartilagem (condrócitos) do próprio paciente e cultivo em laboratório. Após proliferação dessas células, por cirurgia são re-colocadas no paciente, no local da lesão. Esta técnica é utilizada nas lesões maiores da cartilagem.
5. Transplante osteocondral heterólogo – baseia-se na utilização de tecido oriundo de um doador de órgãos. Esta técnica é utilizada nas lesões grandes em que parte do osso também está acometida.
A maioria dos tratamentos para lesões de cartilagem no joelho é realizada por técnica de Artroscopia.
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No procedimento de microfratura, realizamos diversos pequenos orifícios na área machucada de cartilagem para formar um coágulo e estimular a cicatrização do machucado de cartilagem. Este procedimento tem maior sucesso em machucados pequenos.
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Transferência osteocondral autóloga (mosaicoplastia) – neste tipo de cirurgia, inicialmente preparamos a área de cartilagem machucada para receber o tratamento, em seguida retiramos cartilagem de uma área do joelho que não tem grande demanda e, por fim, transferimos esta cartilagem para a área da lesão.
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Na cirurgia de implante de condrócitos, num primeiro procedimento retiramos um pequeno fragmento de cartilagem (tamanho de uma bala ‘tic-tac’) para enviar ao laboratório de cultura celular. Num segundo momento, realizamos a cirurgia de implante destas células de cartilagem cultivadas.
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Tratamentos avançados
O tratamento da lesão de cartilagem depende do seu aspecto, do seu tamanho, de sua profundidade, do mecanismo que ocorreu, da idade do paciente e da demanda física do paciente. Percebe-se então que se trata de uma decisão individualizada, sendo o tratamento decidido caso a caso.
O tratamento pode ser realizado sem ou com cirurgia.
Nos tratamento sem cirurgia, pode-se realizar isolada ou conjuntamente:
1. Uso de remédios condroprotetores.
2. Uso de infiltrações no joelho.
3. Fisioterapia (com diversas técnicas diferentes).
Nos casos de tratamento com cirurgia, as modalidades abaixo são as mais comuns:
1. Raspagem (“shaving”) – consiste na raspagem da porções “machucadas” da cartilagem.
2. Microfratura – realização de pequenos orifícios próximos a lesão para estimular o organismo a “produzir” cartilagem.
3. Transferência osteocondral autóloga ou mosaicoplastia – retirada de cartilagem de locais “menos importantes” e colocação no local da lesão. Normalmente os locais “doadores” se recobrem novamente de cartilagem com o tempo.
4. Transplante de condrócitos – retirada de células produtoras de cartilagem (condrócitos) do próprio paciente e cultivo em laboratório. Após proliferação dessas células, por cirurgia são re-colocadas no paciente, no local da lesão.
5. Transplante osteocondral heterólogo – baseia-se na utilização de tecido oriundo de um doador de órgãos.
Considerando os tipos e tamanhos de lesão mais frequentes, os dois primeiros tratamentos são os mais frequentemente utilizados.
A maioria dos tratamentos para lesões de cartilagem no joelho é realizada por técnica de Artroscopia.
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No procedimento de microfratura, realizamos diversos pequenos orifícios na área machucada de cartilagem para formar um coágulo e estimular a cicatrização do machucado de cartilagem. Este procedimento tem maior sucesso em machucados pequenos.
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Transferência osteocondral autóloga (mosaicoplastia) – neste tipo de cirurgia, inicialmente preparamos a área de cartilagem machucada para receber o tratamento, em seguida retiramos cartilagem de uma área do joelho que não tem grande demanda e, por fim, transferimos esta cartilagem para a área da lesão.
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Na cirurgia de implante de condrócitos, num primeiro procedimento retiramos um pequeno fragmento de cartilagem (tamanho de uma bala ‘tic-tac’) para enviar ao laboratório de cultura celular. Num segundo momento, realizamos a cirurgia de implante destas células de cartilagem cultivadas.
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